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【蘇軒醫師】輸卵管阻塞怎麼發現與治療？能自然懷孕嗎？
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文：蘇軒 醫師 前林口長庚婦產科 助理教授 現任中山醫院專任主治醫師
輸卵管是輸送卵子、也是精卵結合的地方，若輸卵管阻塞，在卵巢產生的卵子就無法跟精子結合，也就無法順利運送到子宮腔著床懷孕。
造成輸卵管阻塞的原因有很多，最主要的原因是骨盆腔沾黏，子宮內膜異位症、骨盆腔發炎、有骨盆腔手術病史等，都有可能造成沾黏，進而讓輸卵管扭曲造成輸卵管阻塞。
輸卵管阻塞的檢查方式
輸卵管就像一條橡膠水管，其阻塞情況分成兩種，不同形式的阻塞要用不同的方法處理。若被外力牽扯（如：沾黏），水管（輸卵管）就有可能扭曲成九彎十八拐的形狀，這樣輸卵管就會不通不順；還有一種是塞在管腔內，反而沒有外力拉扯，就像家裡的排水管被毛髮阻塞一樣，像這種常常外觀是看不出來有問題的。
知道成因以後，要知道自己有沒有輸卵管阻塞就比較簡單了。
第一種方法是直接進去肚子裡看個清楚，那就是腹腔鏡檢查，腹腔鏡檢查算手術，需要全身麻醉，不是每個人都能接受，但是能把兩種的阻塞情況看清楚，若看到輸卵管有沾黏表示是外力造成的阻塞，若在腹腔鏡下做輸卵管通水檢查就知道管腔內是否有問題。
還有一種是不用開刀的方法，病人接受程度比較高，叫做輸卵管攝影檢查，它是在X光照射下灌入顯影劑到輸卵管，看看有沒有扭曲與阻塞。是一個間接但是比較簡單的做法。
輸卵管阻塞的治療：腹腔鏡
如果發現有輸卵管阻塞民眾到底需不需要治療呢？一般建議如果還想自然懷孕，醫師會建議治療。
若完全沒有想再生育，我會建議追蹤即可。
治療的方法為何，取決於患者想用什麼方法懷孕。如果還是想要自然懷孕，就需要設法讓輸卵管重新恢復通暢，一般還是建議做腹腔鏡手術。為什麼建議做腹腔鏡呢？因為腹腔鏡會比顯微手術或開腹手術視野放大倍率更高，更仔細，更少沾黏產生。
做腹腔鏡當下，如果發現是外力扭曲造成的沾黏，就必須把沾黏分離，好來恢復整個輸卵管的形狀。有些患者的輸卵管阻塞到整個輸卵管水腫，就必須做到腹腔鏡輸卵管整形手術，把輸卵管的開口重新打開並且修整到過去正常的樣子，一般來說成功率要看沾黏的嚴重程度，大約落在60~80%左右。
管腔內阻塞，以腹腔鏡再植入輸卵管恢復功能
還有一種是管腔內阻塞，這就不是做做沾黏分離可以解決的。過去大部分這種患者都無法用手術來解決，因為輸卵管的外觀常常都是正常的，這種管腔內的阻塞通常都是在靠近子宮交接的地方，過去都直接建議患者做試管嬰兒，因為無法用手術修整。
現在可以用腹腔鏡輸卵管再植入的方式來恢復輸卵管的功能。這個原理就是把阻塞的管腔整段剪掉，留下正常的輸卵管，再找一個適合的子宮表面重新植入進去子宮裡。這也是一種自體移植的概念。再植入後會置放一個導管在新的輸卵管裡面兩週來維持通暢，兩週後再於門診拿掉。腹腔鏡輸卵管再植入的成功率，以我過去的經驗，從2011年至今成功率約80%，而且術後可以自然懷孕。
術後追蹤與受孕
一般來說輸卵管手術術後不需避孕，可直接嘗試懷孕。術後的追蹤是在手術後的第三個月，方法是做輸卵管攝影檢查。因為一般組織恢復期是三個月，第三個月就能確定手術以後的輸卵管是否暢通，再來的功課就是努力嘗試做人了！（參考：【蘇軒醫師】情人節性福三部曲：給計畫懷孕、不小心懷孕、不想懷孕又沒避孕的有情人）
總結來說，遇到輸卵管阻塞的問題，若想自然懷孕勢必要做腹腔鏡輸卵管手術不可，至於要做整形或再植入，常常需要手術當下比較能夠確定。如果您的醫生能做這兩種手術，解決你阻塞的機會就會更大，更有機會能自然懷孕，當然如果不想冒手術的風險，試管嬰兒也是一個很好的方式喔。
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【蘇軒醫師】什麼是自然孔內視鏡手術（NOTES）？
【蘇軒醫師】子宮切除有哪些比較好的方法呢？
【蘇軒醫師】婦女的惡夢：肌腺症、肌腺瘤、Adenomyosis！【Part 1】
原文轉貼於問8
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